Директору

ЧОУ ДПО «Институт повышения

квалификации «ЮТАМЕДФАРМ»

Есиной Т.И.

от___________________________________

 _{(специальность по диплому)}

Ф.И.О.___________________________________

работающего(ей)__________________________

________________________________________

Телефон:________________________

e-mail________________________

Заявление

Прошу Вас зачислить меня на факультет последипломного образования на цикл специализации (усовершенствования) 

с «__»___________20____г. по «__»______________20____г.

Оплату гарантирую

Дата «____» ____________20___г.                          Подпись____________________

*При отправке на указанный адрес готовых документов об окончании обучения, на счет института Заказчик (дополнительно к сумме обучения) перечисляет 150 (сто пятьдесят) рублей за почтовое отправление.